Reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire à Avignon

La plaque aréolo-mamelonnaire est le nom donné à l’ensemble qui comprend le mamelon, et l’aréole (peau fine colorée entourant le mamelon).

Dans le traitement du cancer du sein, si une mastectomie est pratiquée, l’aréole et le mamelon sont dans la très grand majorité des cas retirés avec le sein (sauf cas exceptionnels où l’on peut les conserver, pour des cancers peu agressifs, très limités, ou dans les mastectomies prophylactiques s’il n’y a pas de cancer). Lorsqu’une tumorectomie est pratiquée, la plaque aréolo-mamelonnaire peut aussi parfois être retirée si le cancer se situe à proximité de cette zone.

Pourquoi reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire ?

La plaque aréolo-mamelonnaire est un élément essentiel de l’esthétique du sein, c’est l’élément qui donnera finalement à un sein reconstruit l’aspect d’un sein. Il est donc primordial en reconstruction mammaire, d’accorder de l’importance à cette étape dont le bénéfice est parfois initialement sous-estimé par les patientes.

Quand reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire ?

En reconstruction mammaire immédiate, si la peau du sein a pu être conservée, il est tout à fait possible de déterminer à l’avance la place de la plaque aréolo-mamelonnaire et de la reconstruire dès la première intervention lorsqu’un lambeau est utilisé (lambeau de grand dorsal). On la reconstruit alors avec de la peau prélevée avec le lambeau.

En reconstruction mammaire différée, il faudra être plus patiente… en effet, le sein reconstruit va mettre plus de temps à prendre sa place, et le futur emplacement de la plaque aréolo-mamelonnaire sera dans l’idéal déterminé plusieurs mois après la reconstruction de la forme et du volume, et après la symétrisation du deuxième sein : en pratique, la reconstruction de l’aréole et du mamelon est la dernière étape d’une reconstruction mammaire différée.

Comment reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire ?

La reconstruction du mamelon

Il existe de nombreuses techniques pour reconstruire un mamelon. Nous utilisons deux techniques très fiables :

• Le lambeau local qui consiste à plicaturer sur lui-même un petit lambeau de peau (avec la peau du sein, ou la peau du lambeau si un grand dorsal a été réalisé). Cette peau est repliée sur elle-même de façon à lui donner une forme de mamelon en relief, cela permet d’obtenir des résultats très réalistes. Ce mamelon reconstruit devra ensuite être tatoué afin qu’il ait une couleur similaire à l’autre mamelon.
• La greffe de mamelon, qui consiste à utiliser une partie du mamelon de l’autre sein pour la greffer à l’emplacement du mamelon manquant. Cette technique a l’avantage de donner un résultat parfaitement réaliste, puisqu’un vrai mamelon est utilisé… de plus, la couleur et le diamètre du mamelon seront aussi parfaitement similaire à l’autre côté. Cependant, cette technique n’est envisageable que si le mamelon de l’autre sein est suffisamment gros, et que l’on peut se permettre d’en prélever la moitié sans que cela n’ait de conséquence esthétique sur l’autre sein.

La reconstruction de l’aréole

Une fois le mamelon reconstruit, il faut reconstruire l’aréole. Là encore, de nombreuses techniques existent, dont deux particulièrement fiables :

• Le tatouage : le tatouage médical permet, de la même façon qu’un tatouage artistique, d’injecter dans l’épiderme des pigments colorés, qui seront choisis pour être les plus similaires possible à l’aréole de l’autre sein. Cette technique est peu invasive, quasiment indolore, et donne de très bons résultats. Le résultat dure plusieurs années (5 ans environ) puis s’estompe, il faudra alors refaire une séance pour recolorer l’aréole.
• La greffe de peau : cette technique consiste à prendre une partie de la peau de l’aréole de l’autre sein, si celle-ci est suffisamment grande, ou d’une autre partie du corps, plus foncée que la peau du sein (en général le pli inguinal), et à la greffer à l’emplacement de l’aréole. Ce geste peut être réalisé lors de la symétrisation du deuxième sein ou plus tard sous anesthésie locale.

En pratique, comment se déroule la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire ?

• Hors les cas de reconstruction immédiate par lambeau de grand dorsal où l’on peut reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire dès la première intervention, l’idéal est de réaliser ce geste lors de la symétrisation du deuxième sein, ou isolément, en toute fin de reconstruction, afin d’être certain du bon emplacement de l’aréole et du mamelon sur le sein reconstruit. Ce geste peut alors être pratiqué sous anesthésie locale lors d’une hospitalisation ambulatoire de quelques heures.
• Dans les suites, des pansements seront à prévoir pendant une quinzaine de jours.
• Un repos post-opératoire d’une journée est suffisant si la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire est réalisée isolément sous anesthésie locale.

Existe-il des techniques non chirurgicales pour reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire ?

Oui, aujourd’hui deux façons non chirurgicales de reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire donnent également des résultats satisfaisants :

• Le tatouage exclusif : réalisé par un tatoueur professionnel ou une esthéticienne spécialisée dans le tatouage médical, c’est un tatouage plus précis que celui réalisé par les chirurgiens, qui en plus de colorer l’aréole peut représenter le mamelon en donnant l’illusion que celui-ci est en relief. Cela donne des résultats très réalistes, mais l’inconvénient est bien sur l’absence de relief du mamelon.
• Les mamelons prothétiques : des laboratoires spécialisés distribuent des fausses plaques aréolo-mamelonnaires en matière siliconée qui se collent sur la peau pendant la journée et peuvent être retirées ou repositionnées à l’envie. Réalisées sur mesure en fonction du mamelon de l’autre sein, elles sont particulièrement réalistes, et représentent une alternative intéressante en attendant une reconstruction définitive par chirurgie ou tatouage exclusif.